Lentes de contacto. También la presbicia se puede corregir con lentes de contacto dependiendo el estado refractivo previo del paciente. Existen lentes de contacto multifocales que al igual que los anteojos multifocales, entregan corrección visual para lejos, intermedio y cerca. Esto es útil para pacientes que necesitan corrección de aumento para lejos y cerca.

Otra técnica muy popular en Europa y Estados Unidos es la Monovisión con lentes de contacto. Esta técnica consiste en dividir el foco entre ambos ojos, osea dejar un ojo (generalmente el dominante) con buena visión para lejos y el otro ojo con buena visión para cerca. La diferencia de aumento entre ambos ojos debe ser de no más de 1.5 a 1.75 D para que de esta manera no se impide que trabajen juntos y tampoco se sienta un desbalance. Esto le permitirá realizar más actividades cómodamente sin anteojos, pero debe pasar por un periodo de acostumbramiento en el cual no se recomienda cerrar un ojo para ver, sino que mantener ambos ojos abiertos. Sin embargo, aún preferirá usar anteojos para algunas actividades como leer libros con letra muy pequeña o manejar de noche. La monovisión con lentes de contacto se puede probar en cualquier tipo de pacientes: aquellos solo con presbicia, miopes o hipermétropes. Este mismo concepto de monovisión se puede aplicar también al tratamiento con lentes intraoculares y cirugía refractiva láser.

Pros: tratamiento reversible, no invasivo.

Contras: riesgo de infecciones por el uso de lentes de contacto, costo de los lentes.

Lentes intraoculares. Los hay de varios tipos, los que involucran remover el cristalino e implantar en su reemplazo el lente intraocular o un tipo de lente multifocal que se implanta sobre el cristalino, sin necesidad de removerlo (lente fáquico). El cristalino es el lente interno del ojo que pasado los 40-45 años pierde la capacidad para hacer foco en objetos cercanos y que posteriormente también comienza a opacificarse formando una catarata. Cuando el cristalino no ha formado catarata, se puede considerar cualquier otro tratamiento para la presbicia, incluyendo lentes fáquicos multifocales (ICL EVO Viva), pero una vez desarrollada una catarata, el cristalino debe remplazarse por un lente intraocular para mejorar la visión. Estos lentes no son perfectos y nunca van a entregar una visión como la que se tenía en la juventud, ya que involucran potenciar un área visual en desmedro de otra, por lo que la elección del lente correcto debe ser tomada en conjunto entre el paciente y el consejo de su cirujano oftalmólogo. Todos requieren de un período de acostumbramiento de un par de meses para que el paciente se adapte a ver bien con ellos. Los lentes intraoculares son principalmente de 3 tipos:

1. Lentes Monofocales que corrigen solo para un foco, ya sea lejos (el más común) o cerca (quedando el paciente miope). Los hay también en versión tórica que corrigen el astigmatismo. En la mayoría de los pacientes se escoge la corrección de la visión lejana, esto es, ambos lentes ajustados para ver bien de lejos. En este caso, se debe usar un anteojo de lectura para ver a distancia intermedia y de cerca. Los pacientes que prefieren la visión cercana pueden pedir que estos lentes se ajusten para ello, pero deberán usar anteojos para ver de lejos. Finalmente, también se pueden combinar con monovisión como se explicó anteriormente, dejando un ojo con foco para lejos y el otro para cerca, lo que permite independencia de anteojos para la mayoría de las actividades cotidianas.
2. Lentes tri o multifocales: estos lentes permiten hacer foco en todas las distancias y una completa independencia del uso de anteojos para la gran mayoría de las actividades. La visión de lejos es buena, pero se producen alteraciones en la visión nocturna como halos alrededor de las luces y encandilamiento que en la mayoría de las veces se revierten al cabo de unos 3 a 6 meses y que a ciertos pacientes pueden producir mayores molestias. Estos lentes no se recomiendan en personas que deban tener una visión perfecta como en el caso de pilotos de avión o quienes deban conducir de noche. Tampoco son recomendados post cirugía refractiva o en pacientes que presenten alteraciones en la córnea, glaucoma avanzado, estrabismo o daño en la retina.
3. Lentes de foco extendido: estos lentes se consideran como un monofocal con visión intermedia. Mediante un aumento de la profundidad de campo al inducir aberración esférica, estos lentes permiten una visión de lejos de mejor calidad que la de los multifocales (quizás no tan buena como la de los monofocales ya que pueden presentarse halos nocturnos también) y una visión intermedia sin necesidad de lentes. Sin embargo, para la visión cercana y trabajo fino (por ejemplo, letras muy chicas), se deben usar lentes de lectura. Estos lentes pueden usarse con mejores resultados en pacientes post cirugía refractiva corneal o con algún grado de glaucoma, maculopatía, o estrabismo.

Para tomar una mejor elección sobre el correcto lente para usted, se ha elaborado un cuestionario el cual puede descargar desde acá y llevar respondido en el día de su consulta.

Como todo lente intraocular, se debe seleccionar la potencia correcta de este para el foco deseado del paciente. Esto se calcula mediante la biometría y formulas matemáticas las que en cerca del 80% de las veces entregan un rango exacto. Puede ocurrir que la formula entregó una potencia de lente no correcta y el paciente quede con un remanente de miopía, hipermetropía o astigmatismo no deseado. En estos casos, se puede corregir ese remanente con anteojos, lentes de contacto o cirugía refractiva láser o implante de un lente “piggyback” sobre el ya implantado. Como ultimo recurso, el lente puede ser removido y recambiado. Los lentes multifocales y de foco extendido requieren particularmente de un ojo que este sano. Para descartar ciertas enfermedades es necesario a veces pedir exámenes complementarios a la evaluación en la consulta tales como un Pentacam para estudiar la córnea en detalle, OCT macular para estudiar la mácula (centro de la visión en la retina) y campo visual para estudiar el glaucoma y la sensibilidad foveal (debe ser > 32 dB).

Pacientes que además tenga ojo seco, deben recibir tratamiento previo a la cirugía para mejorar sus resultados refractivos y evitar que empeore aun más después de la cirugía.

Existe en internet un simulador que le recomiendo visitar acá. Usted puede elegir en el menú de la izquierda varios tipos de lentes intraoculares. En la imagen del centro hay una representación de una situación cotidiana con 3 focos visuales: los autos y la calle representan visión lejana, el tablero del vehículo es la visión intermedia y el café en su mano la visión cercana. El simulador muestra la visión de un paciente con cataratas y luego de implantarse diferentes tipos de lentes intraoculares. Además, en la barra que está debajo de la foto usted la desplaza hacia la derecha y representa también el tiempo desde la cirugía, simulando como algunas alteraciones visuales que se pueden notar con los lentes multifocales como halos alrededor de las luces, tienden a aminorarse en el tiempo.