Cirugía refractiva con lentes intraoculares

Esta cirugía es la que se pueden realizar la mayoría de los pacientes en los cuales la cirugía refractiva con láser esta contraindicada. Por esta razón, aquellos pacientes que no son candidatos para cirugía con láser y que desean independencia de anteojos o lentes de contacto, deben tener presente esta opción y pedir ser evaluados por un cirujano refractivo con experiencia en lentes intraoculares. Los lentes fáquicos, llamados así porque se usan manteniendo el cristalino intacto, están indicados principalmente en pacientes jóvenes en los que su defecto refractivo (miopía, astigmatismo o hipermetropía) es tan alto que no alcanza a ser corregido con cirugía láser.

Son ideales para pacientes que tienen grandes miopías o astigmatismo, mayores en general a 6 dioptrías de aumento. La cirugía es un poco más compleja que la cirugía láser debido a que hay que implantar el lente en el interior del ojo, entre el cristalino y el iris o sobre el iris.

El resultado visual en general es rápido y con excelentes resultados.

Una de las ventajas de esta cirugía es que los pacientes al conservar su cristalino, a diferencia de la cirugía de cataratas en donde este es reemplazado por el lente intraocular, les permite realizar la acomodación para la visión cercana (p.e leer) sin necesidad de anteojos de presbicia.

¿Que tipo de lentes fáquicos hay?

Artisan o artiflex: son lentes artificiales plásticos biocompatibles que van fijados mediante pinzas al iris. No contactan con otra parte del ojo, y no afectan ni los movimientos del iris ni la pupila. Entregan corrección para hasta -23.5D de miopía, +12D de hipermetropía y 7D de astigmatismo. Lo negativo de estos lentes es que la cirugía es más compleja que en caso de ICL y pueden producir daño endotelial corneal y distorsión del iris.

Para más información visitar la página del fabricante http://www.ophtec.com/

Lente Artiflex fijado al iris.

ICL: son lentes de colámero, un derivado biocompatible del colágeno, que se implantan entre el iris y el cristalino. Al igual que los lentes anteriores, entregan corrección para grandes dioptrías, hasta -18D para miopía, + 8D para hipermetropía y 6D para astigmatismo. En estos lentes, el riesgo de daño endotelial corneal es casi nulo pero pueden producir cataratas en un 1.3% de los pacientes, y en un 5% pueden rotar dentro del ojo, produciendo que la corrección de astigmatismo deje de ser efectiva. Esto se corrige reposicionando el lente o cambiandolo por uno de otro tamaño. Consulte la página del fabricante https://staar.com/products/evo-visian-icl

Fíjese en el lente ICL el cual en este esquema aparece por delante del cristalino y por detrás de iris.

¿Me puedo operar?

Al igual que para la cirugía con láser, usted debe cumplir con algunos requisitos generales:

  1. Ser mayor de edad, ya que antes es más probable que aun su defecto visual esté progresando y cualquier cirugía refractiva va a significar que tiempo después tenga nuevamente algún grado de aumento que corregir.
  2. No tener progresión o cambios en la receta de lentes o lentes de contacto. La progresión se define como una variación mayor a 0,5 D en un año. Para esto es fundamental que comience a atenderse con quién se realizará la cirugía. De esta manera el oftalmólogo ya conocerá su historia refractiva y se podrá planificar mejor el tratamiento.

En el caso de lentes fáquicos además se requiere de:

  • Amplitud de cámara anterior mayor o igual a 2.8 milímetros. Esto es clave ya que determina un espacio suficiente para que el lente pueda entrar de manera segura en el interior del ojo. En cámaras anteriores mas pequeñas puede haber riesgo de daño corneal por cercanía del lente con la córnea.
  • Conteo de células endoteliales corneales mayor a 2.500 células por mm2.

¿Qué exámenes debo realizarme antes de operarme?

– Topografía corneal: entrega información del grosor y astigmatismo de la córnea, como asi también la distancia entre la córnea y el cristalino que determinará el espacio en el cual debe implantarse el lente.

– IOL master: para calcular el tamaño del lente.

En algunos casos se necesita también de:

– Ecografía ocular UBM,

– OCT de segmento anterior.

¿Son definitivos?

Estos lentes están diseñados para permanecer definitivamente en el interior del ojo, solo se deben retirar en el caso de que aparezca una catarata (generalmente por envejecimiento) o alguna complicación.

¿Qué complicaciones pueden tener?

  • Cataratas en el caso de contacto del lente con el cristalino, principalmente en ICL. Se corrige retirando el lente y realizando una cirugía de cataratas.
  • Pérdida de células endoteliales de la córnea, en el caso de que haya una cercanía entre la cara interna corneal y el lente. En los casos severos se requiere de un injerto de córnea. Por esto es importante chequearse regularmente después de la cirugía. En el caso de los lentes fijados al iris (Artisan, Artiflex) se produce una pérdida de células endoteliales entre el 0.6-2% por año, mientras que con ICL es entre un 1-1,5% por año. La academia americana de oftalmología recomienda remover estos lentes si la pérdida endotelial es mayor a un 25% a los 3 años de seguimiento.
  • Rotación o desplazamiento del lente en el interior del ojo, lo que se corrige con una nueva cirugía para volver a posicionar el lente.
  • Aumento de la presión en el interior del ojo. Lo que puede tratarse con medicamentos o retiro del lente en caso de ser necesario.
  • Infección. Extremadamente raro pero como en cualquier cirugía esto podría ocurrir. Para evitarla es que se indican gotas que cuentan con antibióticos y antiinflamatorios las primeras semanas después de la operación.

¿Qué tan rápida es la recuperación y como debo cuidarme en el postoperatorio?

La recuperación es muy rápida, prácticamente una vez implantado el lente usted va a notar que ve mejor que antes de operarse. Sin embargo la visión final se logra una vez terminado el proceso de recuperación de la cirugía, esto es en un par de semanas. Durante este tiempo debe aplicarse gotas de antibiótico con corticoides cada 2 a 3 horas durante el día, debe evitar tocarse el ojo, no limpiarlo, evitar hacer fuerzas o movimientos bruscos con la cabeza. El resto de las actividades como leer o ver televisión las puede ir haciendo gradualmente.

Preguntas frecuentes:

¿Después de la cirugía veré mejor que con mis anteojos?

No inmediatamente. Sin embargo, después de un par de días experimentará mejoría y su visión será igual o mejor, a la que tenía con lentes ópticos o de contacto. El objetivo de la cirugía es que vea mejor que antes de operarse sin el uso de lentes.

¿Cuánto tiempo tardaré en reincorporarme a mis actividades?

Para una buena recuperación soy un convencido de que un correcto descanso es necesario. Por este motivo entrego licencia a mis pacientes. Sin embargo, en unos pocos días (de dos a tres) se pueden realizar actividades visuales en forma normal,  pero deberá tener precaución al conducir (especialmente por la noche) y en trabajos de computador (por la tendencia a sequedad ocular). Podrá ver la TV o leer, según vaya recuperando su capacidad.

No se debe lavar la cara o el pelo hasta el día siguiente.  No debe nadar, ni usar maquillaje durante dos semanas.

¿Cuánto tiempo después puedo hacer ejercicio?

Desde el día siguiente podrá hacer ejercicios suaves, como correr o gimnasia.  Se deben evitar deportes de contacto (como el fútbol, boxeo, etc.) y natación durante el primer mes.

¿La cirugía, me cura definitivamente la miopía o el astigmatismo?

Cualquiera que sea la técnica, el objetivo es eliminar o reducir las dioptrías o aumento.  El riesgo de complicaciones derivadas de la miopía elevada (por ejemplo, lesiones de la retina, cataratas o glaucoma) no varía en absoluto.

¿La cirugía es definitiva?

En la mayoría de los pacientes, sí. Es difícil poder predecir qué ocurrirá a largo plazo cuando se trabaja con tejidos vivos que tienen una tasa de recambio. Los ojos, por así decirlo, están genéticamente programados para ser sanos, miopes o con astigmatismo. Por este motivo existen casos descritos en los cuales se observa una regresión del defecto operado, es decir, pacientes miopes al cabo de 10 años vuelven a desarrollar miopía. Lo mismo para los pacientes con astigmatismo. En el caso de los pacientes con hipermetropía esta regresión es mucho más precoz y frecuente, por este motivo no les recomiendo a ellos la cirugía con láser.

Cuando existe regresión el paciente puede optar por volver a operarse con un “retratamiento” o volver al uso de lentes de contacto o anteojos.

¿Nunca más volveré a utilizar lentes?

No es posible asegurar esto ya que la cirugía no puede garantizar un resultado dióptrico específico. Tampoco permiten en todos los casos mejorar la agudeza visual previa con la corrección, es decir por ejemplo si usted antes con sus lentes veía máximo 0,7, después de la cirugía lo más probable es que vea esos 0,7 sin el uso de lentes. Tampoco la cirugía frena una posible evolución del defecto.  Es posible que se necesiten anteojos para ciertas actividades (conducir, leer, computador).

¿Y la presbicia?

Una vez corregido el error refractivo, las personas con presbicia, necesitarán lentes de lectura para leer y trabajos de cerca. La presbicia afecta a todos los hombres y mujeres pasados los 40 años de edad, independiente si antes o en un futuro se realiza una cirugía refractiva. Esta cirugía solo corrige el defecto de visión para lejos.